Образец запроса о получении справки о ранении(контузии, увечии)

ТОЛЬКО ЕСЛИ ПРОХОДИЛИ ЛЕЧЕНИЕ В ГОСПИТАЛЕ.
НАПРАВЛЯЕМ В ГОСПИТАЛЬ КОТОРЫЙ ВЫДАЛ СПРАВКУ О ТЯЖЕСТИ УВЕЧЬЯ/ГОСПИТАЛЬ ПО ПОСЛЕДНЕМУ МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ

Начальнику госпиталя
________________________________________________
Адрес_________________________________________

От ________________________
Адрес: _________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, рядовой ____________________________________________, 01.02.1990 г.р., участник специальной военной операции в составе добровольческого формирования отряд _ штурмовой роты «z» войсковой части N 22179.
00.00.23 в период участия в специальной военной операции попал под обстрел, получил контузию.
В период с ___ по ____ января 2023 г. я находился на лечении в госпитале _____________________________.
В соответствии со статьей 22.1 Федерального закона от 31 мая 1996 г. N 61-ФЗ “Об обороне” (далее – Закон об обороне) добровольческие формирования могут создаваться Министерством обороны Российской Федерации по решению Президента Российской Федерации.
В соответствии с п.10 ст.22.1 Закона об обороне граждане Российской Федерации, пребывающие в добровольческих формированиях, имеют статус (совокупность прав, обязанностей и ответственности), устанавливаемый федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. На таких граждан в случаях и порядке, которые предусмотрены федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, распространяется статус военнослужащих.
В соответствии с ч. 1 ст. 5.1 Федерального закона от 27 мая 1998 г. № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих» социальные гарантии и компенсации, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом, федеральными конституционными законами и федеральными законами для военнослужащих и членов их семей, предоставляются гражданам, пребывающим в добровольческих формированиях, содействующих выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, и членам их семей в случаях и порядке, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами.
В соответствии с подпунктом «б» п. 1 Указа Президента Российской Федерации от 5 марта 2022 г. № 98 «О дополнительных социальных гарантиях военнослужащим, лицам, проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации, и членам их семей» военнослужащим, принимающим участие в специальной военной операции на территориях ДНР, ЛНР и Украины, а также военнослужащим, выполняющим специальные задачи на территории Сирийской Арабской Республики, получившим ранение (контузию, травму, увечье) в ходе проведения специальной военной операции (при выполнении специальных задач), осуществляется единовременная выплата в размере 3 млн. руб.
Предоставление установленных названным Указом Президента Российской Федерации мер социальной поддержки осуществляется в порядке, определенном в приказе Министра обороны Российской Федерации от 22 апреля 2022 г. № 236 (далее – Порядок).
Так в соответствии с пунктом 2(1) Порядка: «При поступлении на лечение (обращении за медицинской помощью) военнослужащего начальником (руководителем, командиром) военно-медицинской организации, части, в которую поступил (обратился) военнослужащий, организуется проведение мероприятий по установлению личности военнослужащего.
После проведения указанных мероприятий начальник (руководитель, командир) военно-медицинской организации, части, в которую поступил (обратился) военнослужащий, организует подготовку справки о ранении (контузии, травме, увечье) (рекомендуемый образец приведен в приложении N 1 к настоящему Порядку) военнослужащего и внесение в электронную базу данных, в которой осуществляется начисление денежного довольствия военнослужащим (далее – база данных), ее электронно-графической копии с обязательным заполнением сведений о номере справки, дате выдачи справки, дате получения ранения и военно-медицинской организации, части, выдавшей справку, для осуществления единовременной выплаты военнослужащему.
Оформление справки о ранении (контузии, травме, увечье), внесение ее электронно-графической копии в базу данных осуществляется должностными лицами, уполномоченными приказом начальника (руководителя, командира) военно-медицинской организации, части.
Справка о ранении (контузии, травме, увечье) оформляется в трех экземплярах и учитывается в Книге выдачи справок о ранении (контузии, травме, увечье) для осуществления единовременной выплаты в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 5 марта 2022 г. N 98 (рекомендуемый образец приведен в приложении N 2 к настоящему Порядку).
Один экземпляр справки о ранении (контузии, травме, увечье) выдается под подпись военнослужащему, второй хранится в военно-медицинской организации, части, третий направляется в финансовый орган, в котором состоит на денежном довольствии военнослужащий (при отсутствии информации о финансовом органе, в котором состоит на денежном довольствии военнослужащий, – в Единый расчетный центр Министерства обороны Российской Федерации)».
На основании изложенного,
ПРОШУ:
Выдать мне справку о ранении (контузии, травме, увечье), а также внести её в электронную базу данных, в которой осуществляется начисление денежного довольствия военнослужащим (финансовая часть 33744), ее электронно-графическую копию с обязательным заполнением сведений о номере справки, дате выдачи справки, дате получения ранения и военно-медицинской организации, части, выдавшей справку, для осуществления единовременной выплаты.
Ответ на заявление прошу направить по адресу:_______________________________________________________________________________________________.
Приложение: Копия выписки из приказа от 00.00.2023 № 00, копия справки от 00.00.2023 № 000/000, копия удостоверения гражданина прибывающего в добровольческом формировании № 00, копия первичной медицинской карточкой (форма 100) № 000, копия медицинского заключения № 0000 выданного ГБУ ЦГБ № 14 г. Донецк, копия справки о ранении (контузии,травме,увечье) № 00/000 от 00.00.2023.

«____» _______________ 2023 г. __________________________ ___________________ТОЛЬКО ЕСЛИ ПРОХОДИЛИ ЛЕЧЕНИЕ В ГОСПИТАЛЕ.

НАПРАВЛЯЕМ В ГОСПИТАЛЬ КОТОРЫЙ ВЫДАЛ СПРАВКУ О ТЯЖЕСТИ УВЕЧЬЯ/ГОСПИТАЛЬ ПО ПОСЛЕДНЕМУ МЕСТУ ЛЕЧЕНИЯ

 

Начальнику госпиталя

________________________________________________

Адрес_________________________________________

 

От ________________________

Адрес: _________________________________________

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Я, рядовой ____________________________________________, 01.02.1990 г.р., участник специальной военной операции в составе добровольческого формирования отряд _ штурмовой роты «z» войсковой части N 22179.

00.00.23 в период участия в специальной военной операции попал под обстрел, получил контузию.

В период с ___ по ____ января 2023 г. я находился на лечении в госпитале _____________________________.

В соответствии со статьей 22.1 Федерального закона от 31 мая 1996 г. N 61-ФЗ “Об обороне” (далее – Закон об обороне) добровольческие формирования могут создаваться Министерством обороны Российской Федерации по решению Президента Российской Федерации.

В соответствии с п.10 ст.22.1 Закона об обороне граждане Российской Федерации, пребывающие в добровольческих формированиях, имеют статус (совокупность прав, обязанностей и ответственности), устанавливаемый федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. На таких граждан в случаях и порядке, которые предусмотрены федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, распространяется статус военнослужащих.

В соответствии с ч. 1 ст. 5.1 Федерального закона от 27 мая 1998 г. № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих» социальные гарантии и компенсации, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом, федеральными конституционными законами и федеральными законами для военнослужащих и членов их семей, предоставляются гражданам, пребывающим в добровольческих формированиях, содействующих выполнению задач, возложенных на Вооруженные Силы Российской Федерации, в период мобилизации, в период действия военного положения, в военное время, при возникновении вооруженных конфликтов, при проведении контртеррористических операций, а также при использовании Вооруженных Сил Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации, и членам их семей в случаях и порядке, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами.

В соответствии с подпунктом «б» п. 1 Указа Президента Российской Федерации от 5 марта 2022 г. № 98 «О дополнительных социальных гарантиях военнослужащим, лицам, проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации, и членам их семей» военнослужащим, принимающим участие в специальной военной операции на территориях ДНР, ЛНР и Украины, а также военнослужащим, выполняющим специальные задачи на территории Сирийской Арабской Республики, получившим ранение (контузию, травму, увечье) в ходе проведения специальной военной операции (при выполнении специальных задач), осуществляется единовременная выплата в размере 3 млн. руб.

Предоставление установленных названным Указом Президента Российской Федерации мер социальной поддержки осуществляется в порядке, определенном в приказе Министра обороны Российской Федерации от 22 апреля 2022 г. № 236 (далее – Порядок).

Так в соответствии с пунктом 2(1) Порядка: «При поступлении на лечение (обращении за медицинской помощью) военнослужащего начальником (руководителем, командиром) военно-медицинской организации, части, в которую поступил (обратился) военнослужащий, организуется проведение мероприятий по установлению личности военнослужащего.

После проведения указанных мероприятий начальник (руководитель, командир) военно-медицинской организации, части, в которую поступил (обратился) военнослужащий, организует подготовку справки о ранении (контузии, травме, увечье) (рекомендуемый образец приведен в приложении N 1 к настоящему Порядку) военнослужащего и внесение в электронную базу данных, в которой осуществляется начисление денежного довольствия военнослужащим (далее – база данных), ее электронно-графической копии с обязательным заполнением сведений о номере справки, дате выдачи справки, дате получения ранения и военно-медицинской организации, части, выдавшей справку, для осуществления единовременной выплаты военнослужащему.

Оформление справки о ранении (контузии, травме, увечье), внесение ее электронно-графической копии в базу данных осуществляется должностными лицами, уполномоченными приказом начальника (руководителя, командира) военно-медицинской организации, части.

Справка о ранении (контузии, травме, увечье) оформляется в трех экземплярах и учитывается в Книге выдачи справок о ранении (контузии, травме, увечье) для осуществления единовременной выплаты в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 5 марта 2022 г. N 98 (рекомендуемый образец приведен в приложении N 2 к настоящему Порядку).

Один экземпляр справки о ранении (контузии, травме, увечье) выдается под подпись военнослужащему, второй хранится в военно-медицинской организации, части, третий направляется в финансовый орган, в котором состоит на денежном довольствии военнослужащий (при отсутствии информации о финансовом органе, в котором состоит на денежном довольствии военнослужащий, – в Единый расчетный центр Министерства обороны Российской Федерации)».

На основании изложенного,

ПРОШУ:

Выдать мне справку о ранении (контузии, травме, увечье), а также внести её в электронную базу данных, в которой осуществляется начисление денежного довольствия военнослужащим (финансовая часть 33744), ее электронно-графическую копию с обязательным заполнением сведений о номере справки, дате выдачи справки, дате получения ранения и военно-медицинской организации, части, выдавшей справку, для осуществления единовременной выплаты.

Ответ на заявление прошу направить по адресу:_______________________________________________________________________________________________.

Приложение: Копия выписки из приказа от 00.00.2023 № 00, копия справки от 00.00.2023 № 000/000, копия удостоверения гражданина прибывающего в добровольческом формировании № 00, копия первичной медицинской карточкой (форма 100) № 000, копия медицинского заключения № 0000 выданного ГБУ ЦГБ № 14 г. Донецк, копия справки о ранении (контузии,травме,увечье) № 00/000 от 00.00.2023.

 

«____» _______________ 2023 г. __________________________ ___________________